Военная служба
"Об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации"
(в ред. приказов ГУСП РФ от 31.07.2013 г. № 45, от 15.11.2013 г. № 72, от 26.11.2017г. № 76).
В соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 13, ст. 1474; N 30, ст. 3613; 2002, N 30, ст. 3033; 2003, N 27 (часть I), ст. 2700; N 28, ст. 2883; 2004, N 26, ст. 2606; N 6, ст. 636; 2008, N 24, ст. 2799; 2011, N 17, ст. 2315; N 29, ст. 4299; N 46, ст. 6407; 2013, N 27, ст. 3457; N 30 (ч. I), ст. 4084) и постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855 "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 32, ст. 3900; 2003, N 33, ст. 3269; 2004, N 8, ст. 663; 2008, N 38, ст. 4314; 2012, N 2, ст. 290) приказываю:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации.
2. Начальнику Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации организовать работу по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих в соответствии с утвержденной Инструкцией.
3. Признать утратившими силу приказы Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации:
от 29 июня 2001 г. N 14 "Об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 13 августа 2001 г., регистрационный N 2873);
от 27 июля 2005 г. N 28 "О внесении изменений в Инструкцию об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации, утвержденную приказом начальника Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации от 29 июня 2001 г. N 14" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 августа 2005 г., регистрационный N 6930);
от 26 декабря 2008 г. N 47 "О внесении изменений в приказ начальника Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации от 29 июня 2001 г. N 14" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 19 февраля 2009 г., регистрационный N 13407).
Начальник Главного управления
Д.А.РЫЖКОВ
Утверждена
приказом Главного управления
специальных программ Президента
Российской Федерации
от 15 февраля 2012 г. N 11
ИНСТРУКЦИЯ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ
ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СЛУЖБЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ
ОБЪЕКТОВ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
I. Общие положения
(в ред. приказа ГУСП РФ от 15.11.2013 г. № 72).
1.1. Настоящая Инструкция определяет условия и порядок осуществления обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих (за исключением военнослужащих, военная служба по контракту которым в соответствии с законодательством Российской Федерации приостановлена) Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации (далее - Служба) и граждан, уволенных с военной службы из Службы, в течение одного года после окончания военной службы (далее - застрахованные лица) в соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ и постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 855.
1.2. Страховщиками по обязательному государственному страхованию (далее - страховщики) могут быть страховые организации, имеющие лицензии на осуществление обязательного государственного страхования.
1.3. Страхователем по обязательному государственному страхованию является Служба, которая выбирает страховщика в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд(1).
_____________________________
(1)Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 14, ст. 1652; N 27, ст. 3480).
1.4. Выгодоприобретателями по обязательному государственному страхованию (далее - выгодоприобретатели) являются застрахованные лица, а в случае гибели (смерти) застрахованного лица следующие лица:
супруга (супруг), состоявшая (состоявший) на день гибели (смерти) застрахованного лица в зарегистрированном браке с ним;
родители (усыновители) застрахованного лица;
дедушка и (или) бабушка застрахованного лица при условии, что они воспитывали и (или) содержали его не менее трех лет в связи с отсутствием у него родителей;
отчим и (или) мачеха застрахованного лица при условии, что они воспитывали и (или) содержали его не менее пяти лет;
несовершеннолетние дети застрахованного лица, дети застрахованного лица старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, его дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных организациях;
подопечные застрахованного лица.
1.5. Страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее - страховые случаи) являются:
гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы;
смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы;
установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы;
установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы;
получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы увечья (ранения, травмы, контузии).
1.6. Размеры страховых сумм, выплачиваемых при наступлении страховых случаев, определяются в порядке, установленном Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ.
1.7. Выплата страховых сумм выгодоприобретателю (независимо от места его жительства, места прохождения им военной службы) производится страховщиком на территории Российской Федерации в российских рублях способами, предусмотренными договором страхования.
II. Порядок оформления документов на выплату страховых сумм
2.1. Сбор и оформление документов, подтверждающих наступление страхового случая, а также необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, осуществляют соответствующие кадровые подразделения Службы, в которых застрахованные лица проходят (проходили) военную службу.
2.2. Информация о порядке и об условиях осуществления обязательного государственного страхования, которые предусмотрены Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ и принятыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (в том числе о перечне и порядке оформления документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм, способах выплаты страховых сумм, предусмотренных договором страхования), о страховщике должна быть предоставлена Службой гражданину при поступлении его на военную службу, а также застрахованному лицу путем размещения на сайте Службы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и в местах, доступных для застрахованного лица, и в случае необходимости должна быть доведена до сведения застрахованного лица иным способом.
Служба обязана поддерживать указанную информацию в актуальном состоянии.
При поступлении на военную службу по контракту в Службу сотрудник соответствующего кадрового подразделения Службы оформляет расписку по рекомендуемой форме согласно приложению N 1 к настоящей Инструкции, в которой застрахованное лицо подтверждает факт ознакомления с информацией о порядке и об условиях осуществления обязательного государственного страхования, порядком оформления документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм, и со способами выплаты страховых сумм своей подписью. Данная расписка приобщается к личному делу военнослужащего Службы.
(в ред. приказа ГУСП РФ от 15.11.2013 г. № 72).
2.3. Документы и переписка по вопросам выплат страховых сумм оформляются под условными наименованиями Службы и ее структурных подразделений.
2.4. При обращении выгодоприобретателя по вопросу выплаты страховых сумм в связи с наступлением страхового случая сотрудник соответствующего кадрового подразделения Службы:
разъясняет порядок оформления документов и выплаты страховых сумм, выдает ему бланки соответствующих документов;
оформляет в установленных случаях на основании данных личного дела военнослужащего и иных документов два экземпляра справки об обстоятельствах наступления страхового случая согласно соответствующим рекомендуемым образцам (приложения N 3, 5, 6 к настоящей Инструкции);
согласовывает оформленные документы с Расчетным центром Службы.
(в ред. приказа ГУСП РФ от 15.11.2013 г. № 72).
2.5. Ответственность за достоверность сведений, указанных в справках, возлагается на оформивших их должностных лиц.
2.6. Копии документов, представляемых для решения вопроса о выплате страховой суммы, заверяются в установленном порядке.
2.7. Документы в установленном порядке представляются на рассмотрение начальнику Службы. Подписанная начальником Службы справка об обстоятельствах наступления страхового случая вместе с документами направляются страховщику для принятия им решения о выплате страховых сумм. Второй экземпляр указанной справки хранится в Службе.
Справку об обстоятельствах наступления страхового случая в отношении начальника Службы подписывает начальник Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации (далее именуется - ГУСП).
(в ред. приказа ГУСП РФ от 15.11.2013 г. № 72).
2.8. В случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения военной службы соответствующее кадровое подразделение Службы обязано уведомить выгодоприобретателей из числа супруги (супруга), состоявшей (состоявшего) на день гибели (смерти) застрахованного лица в зарегистрированном браке с ним и (или) родителей (усыновителей) застрахованного лица, а при их отсутствии иных выгодоприобретателей о наступлении указанного страхового случая незамедлительно после того, как стало известно о наступлении этого страхового случая.
(в ред. приказа ГУСП РФ от 15.11.2013 г. № 72).
III. Перечень документов, представляемых
страховщику для принятия решения о выплате страховых сумм
застрахованному лицу
3.1. В случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения военной службы оформляются:
заявление о выплате страховой суммы от каждого выгодоприобретателя по обязательному государственному страхованию (несовершеннолетние дети и подопечные застрахованного лица включаются в заявление одного из супругов, опекуна или попечителя)(приложение № 2 к настоящей Инструкции) вместе с копией документа, удостоверяющего личность каждого выгодоприобретателя;
(в ред. приказа ГУСП РФ от 26.11.2017г. № 76).
справка Службы об обстоятельствах наступления страхового случая по рекомендуемой форме согласно приложению N 3 к настоящей Инструкции в 2 экземплярах;
копия свидетельства о смерти застрахованного лица;
выписка из приказа Службы (структурного подразделения Службы) об исключении застрахованного лица из списков личного состава Службы (структурного подразделения Службы);
копии документов, подтверждающих родственную связь выгодоприобретателей с застрахованным лицом;
копия постановления органа опеки и попечительства об установлении опеки или попечительства застрахованного лица над подопечными;
копия документа органа опеки и попечительства, подтверждающего отсутствие родителей у застрахованного лица и факт его воспитания и (или)содержания выгодоприобретателями;
(в ред. приказа ГУСП РФ от 26.11.2017г. № 76).
справка образовательного учреждения об обучении детей застрахованного лица в возрасте от 18 до 23 лет с указанием даты зачисления на обучение;
копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности детям застрахованного лица до достижения ими 18-летнего возраста, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы.
3.2. В случае смерти застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, оформляются:
а) заявление о выплате страховой суммы от каждого выгодоприобретателя по обязательному государственному страхованию (несовершеннолетние дети или подопечные застрахованного лица включаются в заявление одного из супругов, опекуна или попечителя) (приложение N 2 к настоящей Инструкции)вместе с копией документа, удостоверяющего личность каждого выгодоприобретателя;
(в ред. приказа ГУСП РФ от 26.11.2017г. № 76)
копия свидетельства о смерти застрахованного лица;
копия заключения (справки) военно-врачебной комиссии или федерального учреждения медико-социальной экспертизы о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, приведших к смерти застрахованного лица;
выписка из приказа Службы (структурного подразделения Службы) об исключении застрахованного лица из списков личного состава Службы (структурного подразделения Службы);
копии документов, подтверждающих родственную связь выгодоприобретателей с застрахованным лицом;
копия акта органа опеки и попечительства о назначении застрахованного лица опекуном или попечителем подопечного;
(в ред. приказа ГУСП РФ от 26.11.2017г. № 76)
копия документа органа опеки и попечительства, подтверждающего отсутствие родителей у застрахованного лица и факт его воспитания и (или)содержания выгодоприобретателями;
(в ред. приказа ГУСП РФ от 26.11.2017г. № 76)
справка образовательного учреждения об обучении детей застрахованного лица в возрасте от 18 до 23 лет с указанием даты зачисления на обучение;
копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности детям застрахованного лица до достижения ими 18-летнего возраста, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы.
3.3. В случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы оформляются:
заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы по рекомендуемой форме согласно приложению N 4 к настоящей Инструкции вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица ( в случае повышения группы инвалидности застрахованному лицу им дополнительно указывается информация об обращении с заявлением о выплате страховой суммы, причитающейся по прежней группе инвалидности, ее получении и размере);
(в ред. приказа ГУСП РФ от 26.11.2017г. № 76)
справка Службы об обстоятельствах наступления страхового случая по рекомендуемой форме согласно приложению N 5 к настоящей Инструкции в 2 экземплярах;
копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы;
копия свидетельства о болезни застрахованного лица или заключение (справка) военно-врачебной комиссии либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья.
3.4. В случае установления застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, оформляются:
заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы по рекомендуемой форме согласно приложению N 4 к настоящей Инструкции месте с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица ( в случае повышения группы инвалидности застрахованному лицу им дополнительно указывается информация об обращении с заявлением о выплате страховой суммы, причитающейся по прежней группе инвалидности, ее получении и размере);
(в ред. приказа ГУСП РФ от 26.11.2017г. № 76);
копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы;
копия свидетельства о болезни застрахованного лица или заключение (справка) военно-врачебной комиссии либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья;
выписка из приказа Службы (структурного подразделения Службы) об исключении застрахованного лица из списков личного состава Службы (структурного подразделения Службы).
3.5. В случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы увечья (ранения, травмы, контузии) оформляются:
заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы по рекомендуемой форме согласно приложению N 4 к настоящей Инструкции месте с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;
(в ред. приказа ГУСП РФ от 26.11.2017г. № 76);
справка Службы об обстоятельствах наступления страхового случая по рекомендуемой форме согласно приложению N 6 настоящей Инструкции в 2 экземплярах;
справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом, по рекомендуемой форме согласно приложению N 7 к настоящей Инструкции.
3.6. В случае если страховая сумма не получена по причине гибели (смерти) выгодоприобретателя, заявление заполняется их наследниками. При этом дополнительно к документам, предусмотренным настоящей Инструкцией, представляется копия свидетельства о праве на наследство.
IV. Контроль за работой по обязательному государственному
страхованию жизни и здоровья военнослужащих Службы
4. Служба осуществляет контроль за:
работой по оформлению документов и их своевременному представлению для решения вопроса о выплате страховых сумм;
своевременным получением от страховщика полной и достоверной информации о произведенных выплатах страховых сумм за истекший квартал;
правильностью оформления и обоснованностью выдачи военно-врачебными комиссиями Службы справок о полученных военнослужащими повреждениях здоровья.
Приложение N 1
к п. 2.2 Инструкции
(рекомендуемый образец)
Расписка
С правилами осуществления обязательного государственного страхования
жизни и здоровья военнослужащих Службы специальных объектов при Президенте
Российской Федерации, порядком оформления документов, необходимых для
принятия решения о выплате страховых сумм, и со способами выплаты страховых
сумм ознакомлен(а):
___________________ ___________ /________________________________/
(воинское звание) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
"__" _____________ 20__ г.
Приложение N 2
к пп. 3.1 и 3.2 Инструкции
(рекомендуемый образец)
Руководителю
_____________________________________
(наименование страховой организации
и ее почтовый адрес)
от _________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: _________
_____________________________________
(почтовый адрес)
Заявление
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы по
обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих
в связи с гибелью (смертью) _______________________________________________
(указывается родственное
___________________________________________________________________________
или иное отношение, воинское звание (в том числе по запасу, отставке),
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество военнослужащего (лица, уволенного с военной службы,
___________________________________________________________________________
погибшего (умершего) в период прохождения военной службы
___________________________________________________________________________
(до истечения одного года после увольнения с военной службы)
вследствие увечья (ранения,
___________________________________________________________________________
травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения
военной службы)
Прошу также выплатить страховую сумму, причитающуюся
несовершеннолетнему(-ней, -ним), подопечному (-ной, - ным)
__________________________________________________________________________
(указываются степень родства или
___________________________________________________________________________
иные отношения к погибшему (умершему), фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
дата рождения, почтовый адрес места проживания) <*>
Страховую сумму по иным федеральным законам, иным
нормативным правовым актам Российской Федерации по данному
основанию получал(а) ______________________________________________________
(если получал(а), то указать,
___________________________________________________________________________
когда и кем произведена выплата)
Выплату прошу произвести через ________________________________________
(наименование учреждения
___________________________________________________________________________
отделения (филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)
Кроме меня выгодоприобретателями являются: ____________________________
(указываются
___________________________________________________________________________
родственные и иные отношения к погибшему (умершему),
___________________________________________________________________________
фамилии, имена, отчества, почтовые адреса места жительства)
Приложения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись заявителя ___________ /___________________________/
(подпись) (фамилия и инициалы)
"__" __________ 20__ г.
Подпись заявителя ________________________ заверяю ____________________
(фамилия и инициалы) (должность,
___________________________________________________________________________
подпись, фамилия и инициалы)
"__" __________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
<*> Несовершеннолетние дети, подопечные указываются в заявлении одного из супругов, опекуна или попечителя.
Приложение N 3
к пп. 2.4 и 3.1 Инструкции
(рекомендуемый образец)
В ____________________________________
(наименование страховой организации
______________________________________
и ее почтовый адрес)
Справка
Сообщаю, что ________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходивший(ая) военную службу по контакту в войсковой части _____________,
погиб(ла) (умер(ла)) в период прохождения военной службы
"__" _____________ 20__ г. и исключен(а) из списков личного состава
приказом ____________________________ от "__" _____________ 20__ г. N _____
(должность)
на основании свидетельства о смерти: серия _____________ номер ___________,
выданного "_" _____________ 20__ г. _______________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование органа, выдавшего свидетельство о смерти)
1. Причина гибели (смерти) ____________________________________________
(заполняется на основании
__________________________________________________________________________.
медицинского свидетельства о смерти)
2. Гибель (смерть) наступила __________________________________________
(указываются обстоятельства
__________________________________________________________________________.
(время, место, условия) гибели (смерти))
3. По факту гибели (смерти) ___________________________________________
(фамилия и инициалы застрахованного лица)
возбуждалось (не возбуждалось)
------------------------------ уголовное дело _____________________________
ненужное зачеркнуть (если возбуждалось, то
__________________________________________________________________________.
указывается: когда, кем и где находится)
4. В личном деле, учетно-послужных и других документах
_________________________________________________________________ значатся:
(фамилия и инициалы застрахованного лица)
супруг(а) ____________________________________________, проживающий(ая)
(фамилия, имя, отчество)
по адресу ________________________________________________________________;
дети __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения и почтовый адрес
__________________________________________________________________________;
места жительства каждого ребенка)
мать _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая по адресу: ____________________________________________________
отец _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: ___________________________________________________;
иные выгодоприобретатели: _____________________________________________
(фамилии, имена, отчества,
__________________________________________________________________________.
отношение к застрахованному лицу, почтовые адреса места жительства)
Справка оформлена и направляется для решения вопроса о выплате
страховой суммы в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица ________
______________________________________ в период прохождения военной службы.
(фамилия и инициалы)
Приложения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________ ___________ /__________________________/
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
"__" ____________ 20__ г.
М.П.
Приложение N 4
к пп. 3.3, 3.4 и 3.5 Инструкции
(рекомендуемый образец)
Руководителю
_____________________________________
(наименование страховой организации
и ее почтовый адрес)
от _________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: _________
_____________________________________
(почтовый адрес)
Заявление
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в
связи с ___________________________________________________________________
(указывается основание для обращения - страховой случай)
___________________________________________________________________________
Страховую сумму по иным федеральным законам, иным нормативным правовым
актам Российской Федерации по данному основанию получал (а)
__________________________________________________________________________
(если получал, то указать,
___________________________________________________________________________
когда и кем была произведена выплата)
___________________________________________________________________________
Ранее с заявлением о выплате страховой суммы обращался (не обращался)*
___________________________________________________________________________
(если обращался, то указать прежнюю группу инвалидности, когда и куда
___________________________________________________________________________
обращался с заявлением, получал/не получал страховую сумму, размер
___________________________________________________________________________
страховой суммы в случае ее получения)
Выплату страховой суммы прошу произвести через ________________________
(наименование
___________________________________________________________________________
учреждения отделения (филиала) банка, его полные платежные
реквизиты и номер счета)
Приложения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись заявителя ___________ /___________________________/
(подпись) (фамилия и инициалы)
"__" __________ 20__ г.
Подпись заявителя ________________________ заверяю ____________________
(фамилия и инициалы) (должность,
___________________________________________________________________________
подпись, фамилия и инициалы)
"__" __________ 20__ г.
М.П.
* Заполняется застрахованным лицом в случае обращения с заявлением о выплате
страховой суммы в связи с повышением группы инвалидности.
Приложение N 5
к пп. 2.4 и 3.3 Инструкции
(рекомендуемый образец)
В ____________________________________
(наименование страховой организации
______________________________________
и ее почтовый адрес)
Справка
Сообщаю, что ________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходящему(ей) военную службу по контракту в войсковой части ____________,
установлена инвалидность ______________________ группы.
(прописью)
Основание: справка ____________________________________________________
(наименование федерального государственного
___________________________________________________________________________
учреждения медико-социальной экспертизы, установившего инвалидность,
___________________________________________________________________________
серия, номер и дата выдачи справки)
Справка оформлена и направлена для решения вопроса о выплате страховой
суммы застрахованному лицу ________________________________________________
(фамилия и инициалы)
в связи с установлением ему (ей) в период прохождения военной службы
инвалидности.
Приложения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________ ___________ /__________________________/
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
"__" ____________ 20__ г.
М.П.
Приложение N 6
к пп. 2.4 и 3.5 Инструкции
(рекомендуемый образец)
В ____________________________________
(наименование страховой организации
______________________________________
и ее почтовый адрес)
Справка
Сообщаю, что ________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходящий(ая) военную службу по контракту в войсковой части ______________
"__" __________ 20__ г. получил(а) _______________________ увечье (ранение,
(тяжелое, легкое)
травму, контузию).
1. По факту получения ________________________________ увечья (ранения,
(фамилия и инициалы)
возбуждалось (не возбуждалось)
травмы, контузии) ------------------------------ уголовное дело ___________
ненужное зачеркнуть
__________________________________________________________________________.
(если возбуждалось, то указывается: когда, кем и где находится)
2. Тяжесть полученного увечья _____________________________ установлена
(фамилия и инициалы)
___________________________________________________________________________
(наименование военно-врачебной комиссии, серия, номер, дата справки
(заключения))
Справка оформлена и направляется для решения вопроса о выплате
страховой суммы застрахованному лицу ____________________________ в связи с
(фамилия и инициалы)
получением им __________________________ увечья (ранения, травмы, контузии)
(тяжелого, легкого)
в период прохождения военной службы.
Приложения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________ ___________ /__________________________/
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
"__" ____________ 20__ г.
М.П.
Приложение N 7
к п. 3.5 Инструкции
(рекомендуемый образец)
Справка N ___________
от "__" ____________ 20__ г.
Выдана _________________________________________________________ в том,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
что он (она) действительно в период прохождения военной службы
"__" ____________ 20__ года получил(а) _____________________________ увечье
(тяжелое, легкое)
(ранение, травму, контузию) _______________________________________________
(указывается характер и локализация
___________________________________________________________________________
увечья (ранения, травмы, контузии) на основании окончательного диагноза
___________________________________________________________________________
по завершении основного курса лечения, а также в установленных случаях
___________________________________________________________________________
состояние функции поврежденных органов или систем)
В связи с чем с "__" _____________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г.
находился(ась) на лечении в _______________________________________________
(указывается наименование
___________________________________________________________________________
военно-лечебного (лечебного) учреждения)
Справка дана для предъявления в страховую организацию для решения
вопроса о выплате страховой суммы.
Председатель ______________ ВВК ___________ /_________________________/
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
Секретарь ВВК _____________ /________________________/
(подпись) (фамилия и инициалы)
